Psychoprofylaktická příprava na porod

OSNOVA PŘEDNÁŠEK PRO PAS

Historie a současnost psychoprofylaxe před porodem

1. Historie psychoprofylaxe

Počátek 20.století: Read,Velvovskij

Druhá pol.20.století: Lamaze,metoda Zilgrei, Kitzinger, Leboyer, Odent

 

Dick Read (1933, anglický lékař)

Metody jeho práce:

•        Nácvik správného dýchání

•        Nácvik relaxace, uvolnění, tlačení

•        Snížení úzkosti maximální přítomností porodníka

•        Informovanost, odstraňování předsudků

•        Aktivace ženy za porodu

Sovětská škola- Velvovskij

•        Aplikoval na porodní děj poznatky Pavlovovské fyziologie

•        Zvyšováním aktivity mozkové kůry vzniká negativní indukce, která vede k inhibici periferních vzruchů – bolestivé podněty nejsou převedeny do vědomí ženy

Metody jeho práce:

•        Hlazení břicha

•        Sledování doby mezi kontrakcemi, délky kontrakcí

•        Hluboké dýchání během kontrakce

•        Vysvětlování, poučování

•        Fyzická cvičení

Lamaze Fernand (Francie, po roce 1951)

•        Cíl- bezbolestný porod

•        Pozitivní programování psychiky těhotné ženy, přeškolení nejlépe každodenní praktická výuka

•        Dechová cvičení, relaxace

•        Lokální akupresurní body, automasáž

•        Vyškolený personál i partner rodičky

•        Analgetická efektivita nácviku se nepotvrdila

•        Vellay – pokračoval s psychoprofylaxí ve Francii 

metoda Zilgrei

•        Zillo a Greissing: „Pohyb je život, život je pohyb“

•        Pohybové postupy, cvičení, držení těla, dechová cvičení

•        Žena je při porodu neustále v pohybu, zvláště pohyby pánví 

Kitzinger Sheila (Anglie)

sociální aspekt přípravy- příprava k rodičovství, posílení partnerství . Cíl:

•         výjimečná zkušenost porodu, zrání ženy, osvobozující pocity a síla

•         Posílení sebevědomí ženy

•        Ne bezbolestný porod, ale pozitivní zážitek

•        Relaxační dechový rytmus

•        Zvyšování senzibility k vlastnímu tělu

•        Zdůrazněné vydechování s vokály při kontrakci

•        Porodní stoličky, masáže hráze, vydýchání plodu ve II.d.p.

•        Ukázka jak se nemá ve II.dp.tlačit: viz obrázek 

Leboyer Frederick  

•        Autor tzv.něžného porodu, porod šetrný k matce i dítěti

•        Psychologická příprava matky, vztah k dítěti budovat již prenatálně

•        Ticho, šero, teplo při porodu

•        Trpělivost, pozornost, soustředění, ztotožnění se s dítětem

•        Medikace vyloučena, podpora fyziologického porodu

•        Pečlivé pozorování začátku dýchání dítěte, bez násilné stimulace a odsávání

•        Ihned kontakt skin to skin s matkou, dotepání pupečníku

•        Vše pomalu, v tichu, po oddělení dítěte jej PA uloží do vaničky s teplou vodou – relaxace

•        Pak opět k matce, celodenní rooming-in

•        Leboyer baby- viz obrázek   

Odent Michel  

•        Navázání vztahu důvěry mezi těhotnou a personálem, důraz na úlohu empatické PA

•        Intimní klidné prostředí porodu, soukromí, minimální zásahy do porodního děje

•        Podpora instinktivního chování ženy

•        Porod v jakékoliv poloze

•        Podpora důvěry ženy ve spontánní děje

•        Relaxace v teplé lázni, možné i porody do vody

•        Kritika lékařských intervencí a metod (kontinuální CTG, příliš časté USG vyšetření, epidurální analgezie)

  

2. Psychoprofylaxe v ČR

•        1949 šíření Velvovského metody

•        Formální využívání bez očekávaných výsledků, diskreditace metody a ustoupení od využívání

•        80.léta- MUDr.Čepický a PhDr.Pečená

•        Cíl: snížení úzkosti a strachu z porodu, nabytí reálného postoje, dostatek informací

Schéma:

•        Skupina těhotných žen nebo párů (8 – 12 účastníků kurzu)

•        6 lekcí po 60 min.

•        Dvě lekce v první polovině těhotenství a ostatní po 32.t.g.

•        Diskuse, beseda, nácvik, sebezkušenost

Nadstavbová úroveň (psychoterapie) vhodná pro těhotné:

•        Psychopatologie v důsledku rizik (věk pod 18let, NŽS, zatížená porodnická anamnéza)

•        Psychopatologie v důsledku krize vyvolané těhotenstvím (patolog.strach, úzkost, obtíže s přijetím těhotenství, komplikace v těhotenství)

•        Psychopatologie jako pokračování psychopatolog.vývoje (zatížená psychiatrická anamnéza)

Vedení přípravy:

•        Vyškolená porodní asistentka

•        Kurzy dostupné pro všechny těhotné

•        Úkol PA- vyhledávání rizik a doporučení nadstavbové péče pro vybrané těhotné

•        Nadstavbová péče- odborník – psycholog, psychoterapeut, psychiatr

 

3. Současnost

Cíl:

•        Redukce strachu, podpora sebedůvěry, sebevědomí

•        Podpora vztahu matka-dítě-partner

•        Uspokojení potřeby afiliace, patřit do skupiny těhotných žen

•        Navázání terapeutického vztahu s PA

•        Podpora aktivity těhotné, nácvik

•        Podání hodnotných informací

Informace:

•        Průběh porodu, těhotenství, šestinedělí, péče o dítě

•        Životní styl, cvičení v těhotenství

•        Metody tlumení bolesti

•        Porodní plán

Dovednosti:

•        Dechová cvičení, relaxace

•        Práce s bolestí

•        Nácvik úlevových poloh

•        Péče o dítě

•        Asertivní komunikace, otevřené sdělování, vyjadřování pocitů

•        Komunikace v páru, s plodem apod.

•        Výběr porodnice, prostředí porodu 

 Sebeprožívání, sebezkušenost

•        Zážitková cvičení

•        Individuální

•        V páru, rodinná

•        Skupinová

•        Vnímání vlastního těla

•        Muzikoterapie, arteterapie, aromaterapie, relaxace, imaginace